Садовнича Олена Вячеславівна

Зуб треба бачити цілим

Часто проблеми, з якими до мене приходять пацієнти, виникли не через погану роботу, а через роботу, яку зробили лише з одного боку. Канали пролікували ідеально, але від зуба лишилися тонкі стінки, і він тріснув під першою ж коронкою. Або навпаки: коронка красива, а під нею корінь із запаленням, якого ніхто не помітив.

Тому кожен план я починаю не з питання «яку коронку ставити», а з питання «скільки ще витримає цей зуб». Для цього оцінюю три речі:

• Корінь і канали. Перевіряю, чи немає запалення біля верхівки кореня, тріщин і пропущених каналів. Дивлюся на КТ і під мікроскопом, а не по одному знімку.
• Скільки лишилося власного зуба. Міцність зуба під коронкою залежить не від цементу, а від його власних стінок. В ортопедії це називають ефектом обруча (ferrule): коронка має охоплювати по колу хоча б 1,5-2 мм здорових тканин, тоді вона працює як обруч і не дає зубу розколотися. Якщо таких тканин немає, я кажу про це до лікування, а не після.
• Навантаження. Оцінюю, як зуб стоїть у прикусі, чи немає бруксизму, як працює суглоб. Навіть найкраща кераміка сколюється, якщо на неї припадає неправильне навантаження.

Чому я не завжди переліковую канали

Переліковування часто сприймають як «зробити краще». Але кожне втручання в корінь має свою ціну. Щоб дістати старий штифт, доводиться знімати дентин, і стінки кореня стають тоншими. Тому я не чіпаю корінь, якщо на КТ немає запалення, зуб не турбує, а переліковування несе більше ризику, ніж користі.

Так було із зубом 2.1 (цей кейс є на сторінці «Протезування»): старий штифт ми не вилучали, бо ризикували б переломом кореня. Корінь зберегли, а зуб отримав нову коронку.

Мікроскоп

Операційний мікроскоп для мене звичайний робочий інструмент. Лікувати канали без нього все одно що ремонтувати годинник наосліп. Під збільшенням я бачу мікротріщини, вхід у додатковий канал (наприклад, другий мезіально-щічний канал MB2 у верхніх молярах, який пропускають найчастіше) і межу між старою пломбою та живим дентином.

Ці самі навички потім працюють в ортопедії. Рівна і чітка межа препарування означає, що коронка сяде щільно, без щілини, у яку з роками проникне карієс.

Складні відновлення

Сильно зруйнований зуб не завжди означає коронку. Іноді краще вкладка чи накладка: вона замінює лише втрачене і зберігає здорові стінки. Іноді потрібна коронка. А іноді правильна відповідь полягає в тому, що зуб краще замінити імплантатом, і я скажу це прямо. Моє завдання обрати рішення, яке прослужить, а не те, яке простіше зробити сьогодні.

Чого мене навчили наставники

Ендодонтії я навчалася на курсах провідних ендодонтистів світу. В ортопедії в кожного наставника брала те, у чому він найсильніший.

Ярослав Гайдай: препарування і ясна

Ярослав відомий комплексними і тотальними реабілітаціями на кераміці. У нього я пройшла дводенний індивідуальний курс з препарування під протезування і роботи з м’якими тканинами, зокрема за технікою BOPT (Biologically Oriented Preparation Technique).

Суть BOPT у тому, що зуб препарують без чіткого уступу, а край коронки розташовують під яснами. Ясна прилягає до коронки і формує навколо неї природний контур, як навколо власного зуба. Для вас це означає менше ризику, що з роками біля коронки з’явиться темна смужка чи «сходинка», і здоровий вигляд ясен.

Олександр Прикидько: естетика і оптика кераміки

Олександр працює з високоестетичним протезуванням. В індивідуальному навчанні в нього я розбирала мінімально інвазивне препарування з урахуванням кольору зуба (дисколоритів) і оптичних властивостей матеріалів.

Кераміка не просто «біла»: вона має прозорість, опалесценцію, флуоресценцію, і кожен матеріал по-різному пропускає світло. Якщо зуб під вініром темний, тонка прозора кераміка його не сховає: колір просвічуватиме. Тому глибину препарування я рахую від кольору зуба і матеріалу, який буде зверху. На світлому зубі можна зняти мінімум, а на темному доводиться залишити місце для щільнішої кераміки. Так реставрація виглядає живою, а зуб втрачає рівно стільки тканин, скільки потрібно.

Іванна Квасневська: діагностика і сплінт-терапія

На курсах Іванни я вчилася клінічної діагностики в гнатології і сплінт-терапії. Для ортопеда це основа: перш ніж робити нові зуби, треба переконатися, що суглоб і м’язи працюють спокійно, а щелепа стоїть у стабільному положенні. Інакше нові коронки підлаштуються під проблему, а не вирішать її.

Як це виглядає на практиці, видно в кейсі на сторінці «Гнатологія»: після сплінт-терапії ми відновили висоту прикусу і положення щелепи.

Євген Случевський: цифрова гнатологія

Цифрова гнатологія переносить у комп’ютер не лише форму зубів, а й те, як працює щелепа: скан прикусу, лицева дуга з цифровим перенесенням, модель в артикуляторі. Тому коронки і вініри я моделюю під ваш реальний прикус, а не під усереднений.