СНЩС: скронево-нижньощелепний суглоб

Що таке СНЩС і як він працює

СНЩС, або скронево-нижньощелепний суглоб, з’єднує нижню щелепу з черепом. Їх два, справа і зліва, прямо перед вухом. Покладіть пальці перед козелком вуха і відкрийте рот: те, що рухається під пальцями, і є суглоб.

У суглобі є суглобова головка нижньої щелепи, ямка, в якій вона стоїть, і між ними хрящовий диск, як прокладка. Рухають щелепу жувальні м’язи. В ідеалі головка і диск ковзають разом. Коли диск зміщується, головка на нього «перескакує», і ви чуєте клацання.

Я завжди пояснюю це на дверях. Суглоб і м’язи тут як завіси, а зуби як самі двері. Поки завіси перекошені, підпилювати край дверей марно: вони все одно чіплятимуть.

Симптоми: коли варто прийти

• клацає або хрустить щелепа, коли відкриваєте рот чи жуєте;
• болить перед вухом, особливо зранку або після довгої розмови;
• щелепа заклинює, і рот відкривається не до кінця;
• при відкриванні нижня щелепа йде вбік;
• болить голова, шия або плечі, а зранку зуби ніби міцно стиснуті;
• шумить або закладає вухо, хоча ЛОР нічого не знаходить;
• стираються зуби, тріскаються пломби і коронки.

Один симптом ще не означає хворобу. Але якщо впізнали себе хоча б у двох пунктах, краще показатися гнатологу, ніж чекати, поки клацання перейде в біль.

Чому суглоб хворіє

Найчастіше причина не в самому суглобі, а в тому, що навколо нього. Прикус, у якому зуби змикаються з перешкодою. Бруксизм і звичка стискати зуби вдень, особливо під стресом. Втрачені зуби, через які щелепа поступово зсувається. Травма. Ортодонтія чи протезування, які не врахували положення суглоба.

М’язи підлаштовують щелепу під кожну таку перешкоду, і з роками ці підлаштування накопичуються. Суглоб довго терпить, а потім починає клацати або боліти.

Захворювання СНЩС

• Дисфункція СНЩС. Суглоб і м’язи працюють неузгоджено: клацання, втома, біль. Найчастіший випадок, і саме його лікує гнатолог.
• Зміщення диска. Диск виходить з правильного положення. Якщо він повертається на місце при відкриванні, чути клацання. Якщо ні, рот відкривається обмежено.
• Артроз. Хрящ і кістка суглоба зношуються і деформуються. Видно на КТ. Гнатолог розвантажує суглоб і зупиняє перевантаження.
• Артрит. Запалення суглоба. Буває від перевантаження, а буває частиною загального захворювання, тоді лікуємо разом з ревматологом.
• Анкілоз. Рідкісний стан, коли суглоб зрощується і майже не рухається. Це вже робота щелепно-лицевого хірурга.

Який саме стан у вас, по фото чи за описом сказати не можна. Це видно тільки після огляду і знімків.

Як ставлю діагноз

Спершу розмова і огляд: як відкривається рот, чи є клацання, які м’язи болять при пальпації. Далі КТ суглобів, яку робимо прямо в клініці: на ній видно кістку і чи є деформації. Після цього в мене приблизно 90% інформації для діагнозу.

Якщо щелепа клацає або болить, КТ недостатньо, бо вона не показує диск і м’які тканини. Тоді направляю на МРТ суглоба в динаміці, з відкритим і закритим ротом, в іншому центрі. Решту дають цифрові параметри: скан прикусу, лицева дуга і модель в артикуляторі. Детально про діагностику на сторінці «Діагностика і КТ».

Як лікуємо

У 95% випадків суглоб лікуємо капою, або сплінтом. Інколи перед нею потрібен депрограматор: невелика пластинка, яка знімає спазм м’язів, її носять 2-3 тижні. Далі капа: міорелаксуюча при спазмі і артрозі, зазвичай 3-4 місяці, або репозиційна, коли треба повернути диск, 6-12 місяців.

Чесно про найнезручніше: капу треба носити цілодобово і знімати лише для чищення. Якщо носити «коли згадав», стане гірше, ніж без лікування. Коли суглоб стабільний, вирішуємо, що далі: носити капу, ортодонтія або протезування під нове положення щелепи. Повний протокол на сторінці «Гнатологія», а якщо болять саме м’язи, почитайте про спазм жувальних м’язів.

Коли не чекати і йти до лікаря одразу

• щелепа раптово перестала закриватися або відкриватися;
• різкий біль після удару чи падіння;
• набряк біля суглоба і температура.

Це не та ситуація, щоб записуватись на наступний тиждень. Телефонуйте одразу, а при травмі звертайтеся в травмпункт.