Аугментація кістки

Що таке аугментація кістки

Аугментація (від латинського augmentare, «збільшувати») це нарощування кістки щелепи там, де її не вистачає для імплантата.

Імплантат схожий на палю під будинок: щоб він стояв десятиліттями, навколо нього має бути достатньо кістки з усіх боків. Коли кістки замало, її спершу нарощують, а вже потім або одночасно ставлять імплантат.

Інколи кажуть «аугментація зубів», але нарощують не зуби, а кістку щелепи, в якій потім стоятиме імплантат.

Чому кістки стає менше

Кістка живе, поки працює. Корінь зуба передає їй навантаження під час жування, і завдяки цьому вона себе підтримує. Коли зуба немає, навантаження зникає, і кістка поступово зменшується, найшвидше в перші місяці після видалення. Тому що довше місце порожнє, то частіше доводиться нарощувати.

Є й інші причини: запалення біля кореня, пародонтит, травма. А у верхній щелепі над бічними зубами розташована гайморова пазуха, яка з роками опускається на місце втрачених зубів і забирає висоту кістки.

Скажу одразу дві новини

Перша: нестача кістки сьогодні рідко означає, що імплантат поставити неможливо. Для більшості ситуацій є перевірений спосіб її наростити.

Друга: нарощування додає до лікування час і вартість. Інколи його роблять разом з імплантацією за один візит, а інколи потрібен окремий етап і кілька місяців очікування, поки нова кістка дозріє.

Чи потрібна аугментація саме вам

Це видно лише на КТ. Звичайний знімок плаский, а на КТ ми бачимо висоту, ширину і щільність кістки в кожній точці, а також нерв і пазуху. КТ робимо прямо в клініці, а позицію майбутнього імплантата плануємо в програмі RealGuide.

Інколи вже на плануванні видно, що імплантат можна поставити під трохи іншим кутом або обрати коротший, і нарощування не знадобиться. Кістку «на всяк випадок» ми не нарощуємо.

Методи нарощування кістки

• Збереження лунки після видалення. Відразу після видалення зуба заповнюємо лунку кістковим матеріалом, щоб кістка не просіла. Найпростіший спосіб, якщо імплантацію планують пізніше.
• Направлена кісткова регенерація (GBR). Кістковий матеріал укладаємо в ділянку дефекту і закриваємо колагеновою мембраною. Мембрана працює як парасолька: не пускає ясна всередину і дає кістці спокійно вирости. Часто робимо разом з імплантацією.
• Розщеплення гребеня (ridge split). Для ситуації, коли кістка достатньо висока, але вузька, як лезо ножа. Гребінь акуратно розщеплюємо вздовж і розводимо половинки, а в простір між ними ставимо імплантат і кістковий матеріал.
• Синус-ліфтинг. Коли кістки під гайморовою пазухою мало, піднімаємо дно пазухи і заповнюємо простір під ним кістковим матеріалом. Закритий синус-ліфтинг робимо через отвір під імплантат, коли бракує небагато. Відкритий, через невелике віконце збоку, коли кістки зовсім мало. Детально на сторінці «Синус-ліфтинг».
• Аугментація альвеолярного гребеня. Нарощування більшого об’єму кістки в ширину чи висоту, коли дефект великий. Зазвичай це окремий етап перед імплантацією.

Для кращого загоєння можемо використати PRF: з вашої крові на центрифузі отримуємо фібрин, багатий на фактори росту, і додаємо його до кісткового матеріалу або вкладаємо на рану.

Хто це робить

Нарощування кістки виконують хірурги-імплантологи Максим Каток і Олександр Марчевський. Техніки направленої кісткової регенерації, синус-ліфтингу і розщеплення гребеня обидва вивчали в Бостоні в доктора Шаді Дахера, щелепно-лицевого хірурга і клінічного доцента Школи стоматології Бостонського університету.

Імплантацію разом із нарощуванням або після нього в 9 з 10 випадків проводимо за хірургічним шаблоном, який друкуємо в клініці. Так імплантат стає саме в ту кістку, яку ми для нього наростили.